定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)看病買藥直接報(bào)銷、自主選擇長期護(hù)理險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)

本市今年將全面深化醫(yī)療保障制度改革

本報(bào)訊 扎實(shí)開展好3項(xiàng)試點(diǎn)工作，穩(wěn)步推進(jìn)3項(xiàng)重點(diǎn)改革，全面深化醫(yī)療保障制度改革，提升醫(yī)療保障服務(wù)能力，破解醫(yī)療保障領(lǐng)域難題，讓群眾“看好病、少花錢、少跑腿”……近日，全市醫(yī)療保障工作會(huì)議對今年重點(diǎn)工作進(jìn)行安排部署。

積極打造DIP改革國家示范點(diǎn)

今年，本市將按照DIP國家示范點(diǎn)建設(shè)要求，全面落實(shí)國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)DIP付費(fèi)醫(yī)院、病種全覆蓋。

將完善總額預(yù)算管理、協(xié)議管理、付費(fèi)審核、月度預(yù)結(jié)算和年度清算等相關(guān)工作制度，不斷提高專業(yè)能力和信息化水平。將根據(jù)年度住院人次、次均費(fèi)用變化情況、實(shí)際報(bào)銷比例等運(yùn)行指標(biāo)和考核情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)院等級(jí)系數(shù)，確保DIP支付更加科學(xué)合理。

據(jù)悉，DIP支付即住院費(fèi)用按病種分值付費(fèi)，有利于提高醫(yī)療服務(wù)效率、降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

智能終端應(yīng)用全覆蓋

作為國家醫(yī)保局確定的醫(yī)保智能終端應(yīng)用試點(diǎn)，目前，本市已選擇8家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為試點(diǎn)。8家機(jī)構(gòu)安裝使用醫(yī)保智能終端設(shè)備，實(shí)現(xiàn)參保人使用醫(yī)保電子憑證、身份證、人臉識(shí)別等多種途徑就醫(yī)結(jié)算。

10月底前，醫(yī)保智能終端應(yīng)用實(shí)現(xiàn)全市覆蓋。目前，全市醫(yī)保電子憑證激活率已超過50%。下一步，將進(jìn)一步采取靈活多樣方式，積極做好宣傳工作，讓更多群眾激活使用電子憑證。同時(shí)，督促轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，完善應(yīng)用場景，引導(dǎo)參保群眾使用電子憑證結(jié)算。

看病買藥實(shí)現(xiàn)直接報(bào)銷

省醫(yī)保局已正式確定本市為全省首家業(yè)務(wù)子系統(tǒng)試點(diǎn)。試點(diǎn)工作的主要內(nèi)容是醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店、社區(qū)門診、村衛(wèi)生室推廣子系統(tǒng)應(yīng)用，讓群眾在全市所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)看病買藥均能實(shí)現(xiàn)直接報(bào)銷。

截至目前，全市6617家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已完成直連開通，在全省率先實(shí)現(xiàn)全覆蓋。今年，將在做好在新增定點(diǎn)直連開通的同時(shí)，積極引導(dǎo)和督促定點(diǎn)零售藥店、社區(qū)門診、村衛(wèi)生室使用子系統(tǒng)進(jìn)行結(jié)算，方便群眾看病就醫(yī)。

長期護(hù)理險(xiǎn)市內(nèi)無異地

今年，將全面深化長期護(hù)理保險(xiǎn)制度改革。在“三統(tǒng)一”基礎(chǔ)上，強(qiáng)化定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，提高定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，建立公平公正、競爭有序、能進(jìn)能出的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。

將規(guī)范長護(hù)險(xiǎn)失能等級(jí)評定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步完善失能等級(jí)評估標(biāo)準(zhǔn)體系，逐步實(shí)現(xiàn)與國家評估標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。評定結(jié)果全市互認(rèn)，參保人員不受戶籍限制，自愿選擇定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)申請定級(jí)評估。

同時(shí)，實(shí)現(xiàn)長期護(hù)理險(xiǎn)市內(nèi)無異地。符合享受條件參保人員在全市范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)享受服務(wù)，無需備案。實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)跨縣區(qū)服務(wù)費(fèi)用直接結(jié)算。加快信息系統(tǒng)建設(shè)，搭建全市統(tǒng)一長護(hù)險(xiǎn)系統(tǒng)平臺(tái)，方便參保人員享受服務(wù)。

中西醫(yī)同病同效同價(jià)

深入實(shí)施中醫(yī)藥醫(yī)?；菝窆こ?，探索規(guī)范中西醫(yī)病種名稱，實(shí)現(xiàn)每一中醫(yī)病種與同病癥西醫(yī)病種相對應(yīng)。賦予同病種同等分值，同價(jià)結(jié)算，提高中醫(yī)支付價(jià)格，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)同病同效同價(jià)。

研究制定符合中醫(yī)藥治療特點(diǎn)的基金監(jiān)管方式，建立完善醫(yī)保部門和中醫(yī)藥主管部門相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度。健全常態(tài)化日常監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中藥零售藥店醫(yī)?；鹬С龉芾?，防范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛假就醫(yī)、住院、購藥、虛開診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)?；鹦袨椤?/p>

同時(shí)，還將深化市級(jí)統(tǒng)籌和門診統(tǒng)籌改革，著力建立統(tǒng)一規(guī)范的經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程和費(fèi)用結(jié)算辦法，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理利用。繼續(xù)做好全民參保，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，做好藥品耗材集中帶量采購等工作。

（邢臺(tái)日報(bào)社全媒體記者 侯東杰 通訊員　李振勝）

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