全市所有定點醫(yī)院和定點藥店

年底前全部開通醫(yī)保電子憑證

實現(xiàn)門診慢（特）病患者網(wǎng)上購藥

5項便民實事、3項惠民實事，讓群眾看好病、少花錢、少跑腿……11月19日，在市政府新聞辦組織召開的新聞發(fā)布會上，市醫(yī)保局對“我為群眾辦實事”實踐活動進展情況進行發(fā)布。

邢臺日報社全媒體記者侯東杰

門診慢（特）病實現(xiàn)網(wǎng)上申報認定

門診慢（特）病是指城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病和城鄉(xiāng)居民門診慢性病。目前，我市門診慢（特）病待遇享受人數(shù)達到69.95萬人，且逐年增加。

為方便參?；颊呒皶r申請享受門診慢（特）病待遇，7月1日起，我市全面實施網(wǎng)上隨時申報、醫(yī)療機構網(wǎng)上評審認定的新模式，確保參保人員及時享受相關待遇。

原來申請門診慢（特）病待遇，需要本人向醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構提出紙質(zhì)版申請，然后定期組織專家集中評審認定，每年認定兩次；現(xiàn)在只需要關注“邢臺市醫(yī)療保障局”微信公眾號，隨時可在網(wǎng)上提出申請，醫(yī)療機構實時認定，并可通過網(wǎng)絡查詢認定進度。認定之日起，即可享受待遇。

同時，保留線下申報渠道。申請時，需提供與申報病種有關的（近一年內(nèi)）二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構治療的門診或住院病歷、診斷證明、檢查報告及其它與本病有關就診資料。

目前，我市城鄉(xiāng)居民門診慢性病共有22種，起付線為400元，包括門診檢查、診療、用藥費用，報銷比例為60%，封頂線各病種不一樣；城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病共有58種，報銷比例達到85%（70%）。

省內(nèi)無異地就醫(yī)住院

目前，我市參保人員在河北省內(nèi)所有已開通異地就醫(yī)住院、門診費用直接結(jié)算定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就醫(yī)購藥，均無需備案，均可實現(xiàn)直接報銷結(jié)算。

提高省內(nèi)異地就醫(yī)報銷待遇，在省內(nèi)異地就醫(yī)住院時，報銷標準執(zhí)行我市政策，按照我市同級別醫(yī)療機構標準報銷。即，在省內(nèi)其他地市二級醫(yī)院就診，報銷比例與在我市二級醫(yī)院就診報銷比例完全一樣；在省內(nèi)其他地市三級醫(yī)院就診，報銷比例與在我市三級醫(yī)院就診報銷比例也完全一樣?；踞t(yī)保、大病保險和個人賬戶費用均可直接報銷。

需要注意的是，如果去省外就醫(yī)仍需備案，可以直接到參保地醫(yī)保部門備案，也可通過關注“邢臺市醫(yī)療保障局”微信公眾號，進行網(wǎng)上備案。備案成功的，可實現(xiàn)出院時一站式報銷結(jié)算，城鎮(zhèn)職工報銷比例降低5%；城鄉(xiāng)居民跨省報銷比例為50%。

全面推行醫(yī)保電子憑證

醫(yī)保電子憑證是一種更為便捷的就醫(yī)購藥掃碼支付模式。參保人員可以直接通過國家醫(yī)保APP或者微信、支付寶，自助進行人臉識別認證后激活使用，也可在定點藥店掃碼激活使用，一人一碼。在看病購藥過程中只需掃碼進行醫(yī)保身份確認，即可完成醫(yī)保支付，實現(xiàn)“一分鐘結(jié)算”。

目前，全市已建立覆蓋326家定點醫(yī)院和1022家定點藥店的醫(yī)保電子支付網(wǎng)絡，300多萬人激活使用。年底前，全市所有定點醫(yī)院和定點藥店將全部開通，全市60%以上的參保人員將激活使用。

按照國家醫(yī)保局要求，醫(yī)保電子憑證未來將廣泛應用于醫(yī)保查詢、參保登記、報銷支付等醫(yī)保各業(yè)務場景。一張電子憑證，可以辦理所有的醫(yī)保業(yè)務。

談判藥藥店建設不斷完善

談判藥主要是治療重大疾病臨床必需、療效確切、價格昂貴、難以替代的藥品，也是治療癌癥等重大疾病的靶向藥、“救命藥”，價格十分昂貴。目前，我市癌癥患者已達6789人，約占全市參保人數(shù)的0.9%；僅市本級就有癌癥患者3356人，約占市本級參保人數(shù)的1%。

為方便患者購藥報銷，去年我市在全省率先建立了3家談判藥專供藥店，分別是國藥樂仁堂邢臺醫(yī)藥有限公司中興東大街店、邢臺天宇平價醫(yī)藥連鎖有限公司襄都路北店和邢臺民生醫(yī)藥連鎖有限公司紅星街店。談判藥藥店為每名患者建立用藥檔案，定期提供藥品，可現(xiàn)場報銷。

今年以來，我市將新增國家談判藥中符合特藥條件的19種藥品納入特殊藥店管理，大大減輕了患者資金墊付壓力。

積極探索門診慢（特）病網(wǎng)上購藥

預計年底前，全市可實現(xiàn)門診慢（特）病患者網(wǎng)上購藥。屆時，城鎮(zhèn)職工門診特殊疾病和城鄉(xiāng)居民門診慢性病參?；颊撸瑢崿F(xiàn)在線復診開方、電子處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保在線支付、定點醫(yī)藥機構藥品配送等全流程購藥服務。

參?；颊咄ㄟ^購藥服務平臺，選擇定點醫(yī)藥機構和醫(yī)保醫(yī)師進行掛號繳費，醫(yī)保醫(yī)師線上接診，為患者開具電子處方?；颊呤褂脗€人醫(yī)保賬戶或第三方支付（微信、支付寶等），完成個人負擔部分費用支付，定點醫(yī)藥機構即可直接送藥上門。同時，放寬處方時限，一次處方用藥量放寬至3個月。

“中醫(yī)中藥傳統(tǒng)醫(yī)療納入醫(yī)?！闭谕七M

另外，市醫(yī)保局還全力抓好抓實3項惠民實事。

全市172726名脫貧人員全部參加基本醫(yī)療保險，納入醫(yī)療保障范圍，脫貧人口參保率達到100%。實現(xiàn)動態(tài)管理，確保脫貧人員及時享受相關政策。

嚴厲打擊欺詐騙保。今年以來，共檢查定點醫(yī)療機構1481家，追回違規(guī)金額3946.09萬元，處理定點醫(yī)藥機構607家；排查門診慢（特）病持證人員14.82萬人次，取消待遇5035人，有力維護了基金安全。

深入推進將“中醫(yī)中藥傳統(tǒng)醫(yī)療納入醫(yī)?！备母镌圏c工作。鼓勵定點中醫(yī)醫(yī)療機構在其診療范圍內(nèi)承擔醫(yī)保門診慢性病、特殊疾病診療。將各類符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。組織專家對全市中醫(yī)診療項目、中藥顆粒、中藥類醫(yī)院制劑進行評估論證，積極推薦將符合條件的中醫(yī)藥納入省基本醫(yī)療保險支付范圍。完善醫(yī)療服務價格形成機制，適當提高中醫(yī)醫(yī)療服務價格。探索將中醫(yī)優(yōu)勢病種納入按病種分值付費范圍，將價格低廉的中醫(yī)藥治療病種，與西醫(yī)同病同價。同時，下調(diào)中醫(yī)院醫(yī)保報銷起付線，適當提高報銷比例。

目前，已將基礎較好的邢臺市中醫(yī)院、內(nèi)丘縣中醫(yī)院、內(nèi)丘鎮(zhèn)衛(wèi)生院、南賽鄉(xiāng)衛(wèi)生院作為我市“中醫(yī)中藥傳統(tǒng)醫(yī)療納入醫(yī)保”改革試點，經(jīng)驗成熟后將向全市推開。

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